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精索静脉曲张

精索静脉曲张概述

潍坊奎文和平医院时间:2022-01-25

精索静脉曲张(variococele)是指精索的蔓状静脉丛延长、扩张和迂曲。青春期前小儿很少出现,从10岁开始,发病率升至5.7%-19..3%。本病一般都发生在左侧,约占80%~98%。两侧者不足20%,单纯发生于右侧极少见。

【病因】

精索静脉曲张可分为原发性和继发性两种类型。

1.原发性精索静脉曲张:约95%的病例发生在左侧,其原因可能与精索静脉本身缺乏瓣膜,左侧精索内静脉较长、几乎呈垂直状进入肾静脉,容易出现肾-精索静脉回流。其次,盆腔内静脉经常处于淤血状态,也容易造成精索静脉曲张,男孩手淫也可能是诱因。(此型最多)

2.继发性精索静脉曲张:往往由于腹内压增高所致,如腹膜后占位性病变及巨大肾积水等压迫、下腔静脉狭窄等使精索静脉回流受阻,去除压迫因素后,曲张的精索静脉可自行消退。(此型最少)

【病理】

精索静脉曲张可导致睾丸静脉回流受阻、内压增高、微循环减少、局部温度升高。代谢产物聚积等内环境改变,久之造成睾丸组织损害.小儿与成人患者睾丸的损害基本相同,仅程度有差别。由于精索静脉曲张可造成睾丸组织损害,影响精子正常发育而导致不育。有人统计在男性不育的病因中该症占首位,高达40%。在这组人群中尽管经过手术治疗,能够恢复生育能力的仅占54%。

【临床表现】

小儿精索静脉曲张多无症状,只在仔细检查时才被发现。主要症状为患侧阴囊有下坠感,站立或行走过久之后明显。患侧阴囊较对侧低垂,表面凹凸呈蚯蚓状迂曲。当平卧或头低足高位时,曲张的静脉可自行消失,如果不消失,应注意排除继发性因素。

【诊断】

精索静脉曲张的诊断不难,但应区别原发性或继发性。可以做超声检查,明确诊断。

【治疗】

儿童期一旦确诊,宜尽早手术治疗,使睾丸能够恢复正常发育,以免影响将来的生育能力。我院采用腹腔镜下精索内静脉结扎术,操作简单、直观,疗效确切。采用弹力裤头或阴囊托的治疗仅能缓解症状,而难以达到防止不育的目的。术后为了尽快恢复健康,3~6个月内应避免参加剧烈体育活动。儿童期通过手术治疗精索静脉曲张得以治愈,由于不能作精液的化验检查,难以判断将来是否有生育能力,有待于孩子在成长发育过程中进行观察。